Tarifas usuales, acostumbradas y razonables

¿Qué son las ‘Tarifas Usuales, Acostumbradas y Razonables (UCR)’?

Las tarifas usuales, habituales y razonables (UCR, por sus siglas en inglés) son tarifas de bolsillo que el titular de una póliza de seguro de salud debe pagar por los servicios. Las tarifas de UCR se basan en los servicios prestados a los asegurados, así como en el área del país donde se prestan los servicios.

Comprender las tarifas habituales, habituales y razonables

Una tarifa se considera habitual, habitual y razonable si:

  1. Es una tarifa que generalmente se le cobra a un médico por un servicio, y
  2. Está dentro de un rango de precios que cobran otros médicos en el área, y
  3. Se trata de un servicio que se considera necesario en las condiciones actuales.

Las tarifas de UCR son monitoreadas por la compañía de seguros, que determina si tienen sentido en comparación con lo que cobran los médicos en el área. Si un médico cobra más de lo que la compañía de seguros determina que es habitual, habitual y razonable, el titular de la póliza puede ser responsable de la diferencia entre el monto cobrado por el servicio y el monto cubierto por la compañía de seguros.

El monto de las tarifas usuales, acostumbradas y razonables que se cobran por los servicios depende de una variedad de factores, y las condiciones bajo las cuales se cobra una tarifa UCR se describen en la póliza. Muchas pólizas de seguro médico, por ejemplo, dividen a los proveedores en grupos de «red» y «fuera de la red». El uso de un proveedor dentro de la red puede resultar en que no se cobren tarifas de UCR, pero el uso de un médico fuera de la red puede resultar en que el titular de la póliza sea responsable de algunos o incluso de todos los costos del servicio.

Muchos titulares de pólizas solo piensan en el costo de los servicios médicos después de que se brinda el servicio, y pueden ser tomados por sorpresa cuando su seguro no cubre todos los gastos. Para mitigar la posibilidad de una gran factura, los asegurados deben verificar si un médico está en la red de la aseguradora, hablar con el médico sobre el costo de cualquier servicio antes de que se brinde el servicio y preguntarle a la aseguradora cuánto será de la tarifa. cubierto.

Tarifas usuales, acostumbradas y razonables y Medicare

Los cargos de UCR de Medicare no están regulados por agencias estatales o federales, pero Medicare publica su lista de tarifas de UCR. Esto se conoce comúnmente como cargos «permitidos por Medicare». Los proveedores que participan en Medicare acuerdan aceptar el cargo permitido por Medicare como pago total. Los pacientes siguen siendo responsables de su coseguro y deducible.

Los proveedores de Medicare pueden optar por no facturar al paciente los montos que excedan el programa de tarifas permitido por Medicare. Es importante verificar que un proveedor «acepta la asignación de Medicare» o es un «proveedor de Medicare» para evitar gastos inesperados y potencialmente grandes de su bolsillo.

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